الفتاق الأربي Inguinal hernia

التعريف:

الفتاق الأربي يحدث عندما تكون هناك نقطه ضعيفة في جدار البطن السفلي مما يؤدي إلى خروج بعض الأنسجة وعادة تكون جزء من الأمعاء عبر هذه النقطة في جدار البطن .

والبروز الناتج يمكن أن يصبح مؤلماً خاصة أثناء الكحه أو الإنحناء أو أثناء رفع الأثقال .

إن الفتاق الأربي ليس بالضرورة أن يكون خطيراً بحد ذاته ولكن يمكن أن يؤدي إلى تعقيدات مميتة،لهذا السبب غالباً ما ينصح الأطباء بالإصلاح الجراحي للفتاق الاربي الذي يكون مؤلماً أو إذا إزداد حجمه.

في هذه الآونه جراحة الفتاق ليست كالماضي حيث كانت تتم عن طريق شق كبير في البطن وتنويم لأيام عدة بالمستشفى بلا حراك. بدلاً من ذلك يمكن إنجاز عمليه الفتاق الاربي بنجاح عن طريق تقنيات نستخدمها لإجراء شقوق صغيره مما يؤدي إلى شفاء عاجل وألم أقل.

الأعراض:

بعض من الفتاق الاربي لايسبب أية أعراض , ولايمكن أن يعرف إلا إذا أجري لك الفحص الطبي من قبل طبيبك.ولكن أحياناً يمكنك أن تلاحظ أو تحس بانتفاخ يكون ناتج عن بروز الأمعاء في أسفل جدار البطن،وغالباً يكون مرئياً عندما تكون واقفاً فيزداد عند الكحه.

أعراض وعلامات الفتاق الاربي:

- نتوء أو بروز على جانبي العظم العاني.

- ألم أو شعوربعدم الإرتياح في المنطقة الاربية أو حول العانه خصوصاً أثناء الكحة أو حمل الأثقال.

- الإحساس بالثقل في المنطقه الاربية.

- في الرجال يكون هناك ألم وانتفاخ في كيس الصفن حول الخصيه عندما تبرز الأمعاء وتنزل إلى الكيس.

الأعراض والعلامات في الأطفال:

تقريباً 5 من كل 100 طفل يكون لديهم فتاق اربي.ويكون نتيجة لضعف جدار البطن منذ الولاده، في بعض الأحيان يكون الفتاق مرئياً إذا بكى الطفل أو كح أو أجهد نفسه أثناء التبرزأو أثناء الوقوف لفترة طويلة.

متى تذهب لرؤيه الطبيب:

إذهب لطبيبك إذا لاحظت انتفاخ أو بروز حول العظم العاني،وغالباً يكون الإنتفاخ واضحاً عندما تكون واقفاً وتستطيع أن تحس به عندما تضع يدك على هذا الانتفاخ.

يجب أن تكون قادراً على أن ترجع الفتاق إلى الخلف بداخل البطن وذلك بهدوء وبسهوله.وإذا لم تستطع ذلك فعليك أن تضع كمادات ثلج على المنطقه لكي يقل الانتفاخ شيئاً بسيطاً فتستطيع إرجاعه بسهوله.

إذا لم تستطع أن ترجع الفتاق أو الانتفاخ إلى داخل البطن ،في هذه الحاله عليك الذهاب إلى المستشفى لأنها حاله تستدعي الرعايه الطبية الفورية.

هذه الحاله يمكن أن يصاحبها غثيان أو إستفراغ أوحمى أو يتحول لون الانتفاخ أو الفتاق إلى اللون الأحمر أو لون أغمق بقليل.إذا ظهرت هذه الأعراض والعلامات اتصل فوراً بطبيبك.

الأسباب:

الفتاق الاربي في بعض الأحيان لايكون له سبب واضح ,ولكن أغلبها تكون نتيجة:

1- ازدياد الضغط في داخل البطن.

2- وجود نقطة ضعفية في جدار البطن.

3- وممكن أن يكون السببان موجودان معاً.

وفي معظم الناس : يحدث ضعف في جدار البطن ويسبب الفتاق الاربي ويكون هذا منذ الولادة عندما لاينغلق التجويف البطني بشكل صحيح، وهناك أنواع أخرى تحدث عند الكبر عندما تضعف عضلات البطن لأي سبب مثل كبر السن و التمارين الرياضية المجهدة و الكحة التي يسببها التدخين.

في النساء ،القناه الاربية تحمل الرباط الذي يساعد على تثبيت الرحم في مكانه، والفتاق في بعض الأحيان يحدث حيث النسيج الضام من الرحم يلتصق بالأنسجه المحيطة بالعظم العاني.

الفتاق الاربي أكثر شيوعاً بين الرجال حيث يكون لديهم ضعف على طول القناة الاربية بسبب طريقة نموه بداخل الرحم،في الرضيع الذكر الخصيتين تتكون في تجويف البطن وتتحرك من أسفل القناة الاربية إلى كيس الصفن.بعد فتره قصيره من الولادة ،تنغلق القناه الاربية تقريباً , وتترك مساحه كافيه للحبل المنوي لكي يمر خلالها،ولكن ليست مساحه كافيه لكي تسمح بمرور الخصيتين من البطن إلى كيس الصفن.

ففي بعض الأحيان، القناة لا تنغلق بشكل صحيح وتترك منطقة ضعيفة.

عوامل الخطورة:

هناك بعض العوامل التي تزيد من نسبة حدوث الفتاق مثل:

1- التاريخ العائلي: إذا كان هناك أحد من الأبويين أو الاخوة لديهم فتاق فتزيد نسبه حصول الفتاق لك.

2- بعض الحالات الطبية:مثل التليف الكيسي والأمراض المزمنه بالرئتين التي تسبب كحة مزمنة.

3- الكحة المزمنة التي تكون بسبب التدخين.

4- الإمساك المزمن.

5- الوزن الزائد.أي السمنة تزيد من الاحتمالات.

6- الحمل،لأنه يضعف عضلات البطن ويزيد الضغط داخل تجويف البطن.

7- بعض الوظائف: الأعمال التي تتطلب مجهوداً عالياً مثل حمل الأثقال والوقوف لفترات طويلة.

8- الأطفال الذين يولدون قبل اكتمال نموهم (الخدج).

9- إذا كان لديك فتاق سابقاً فيمكن أن يتكون الفتاق بالجهة الأخرى.

جميع هذه العوامل تزيد من نسبه حدوث الفتاق.

المضاعفات:

جميع أنواع الفتاق الاربي يكبر مع الوقت إذا لم يتم علاجه ،فإذا أصبح كبيراً فإنه يزيد الضغط على الأنسجه المحيطه به، وفي الرجاليمكن أن يمتد إلى كيس الصفن ويسبب ألماً وانتفاخاً.

من أخطر مضاعفات الفتاق الاربي انحصار الأمعاء في نقطة الضعف في جدار البطن.

وهذا يمكن أن يؤدي إلى إنسداد في الأمعاء ممايؤدي إلى ألم شديد وغثيان وإستفراغ ولا يستطيع أن يمرر الغازات أوالتبرز.وبالتالي يقل تدفق الدم إلى الأمعاء المحصورة وتسمى هذه الحاله بإختناق الأمعاء.وهذا يودي بدوره إلى موت أنسجه الأمعاء المتضررة.

التحضير والتجهيز من أجل الموعد:

اذهب أولاً إلى طبيب الأسرة أو الطبيب العام، ثم إستعد للقاء طبيبك،فهنا بعض المعلومات التي يمكن أن تساعدك.

أشياء تعملها أنت:

1- تقيد بالمواعيد.

2- اكتب الأعراض التي حصلت معك.

3- اكتب معلوماتك الشخصية:مثل ضغوطات تعرضت لها مؤخراً،نظامك الغذائي ووظيفتك.

4- اكتب قائمة بالأمراض التي مرت بك والأدويه التي تأخذها.

5- اصطحب أحد أفراد العائله معك أو أحد الأصدقاء.

7- اكتب أسئلتك التي تريد إجابات لها من طبيبك.

- لأن وقتك مع الطبيب محدود فهذه بعض الأسئله التي قد تساعدك:

1- ماسبب هذه الأعراض التي أمر بها ؟أو ماسبب هذه الحالة؟

2- هل هناك أي سبب آخر لحالتي؟

3- مانوع التحاليل والإجراءات التي أحتاجها؟

4- هل أحتاج علاج؟

5- ماذا علي أن أتوقعه لشفائي بعد العملية؟

6- ماهي المضاعفات التي تسببها العملية الجراحية؟

7- هل يمكن أن تعود لي الأعراض مرة أخرى؟

8- ماذا علي أن أعمل كي لاتعود لي هذه الأعراض مره أخرى؟

9- إذا كان لدي أمراض أخرى،كيف أستطيع التحكم فيها؟

10- هل هناك أي تعليمات يجب أن أتبعها؟

11- هل علي أن أرى الأخصائي؟كم سيكلفني ذلك ؟وهل تأميني يغطي التكاليف؟

12- هل هناك أي مطبوعات على أن آخذها معي إلى البيت؟ أو أي موقع بالإنترنت أستطيع الإستفادة منه؟

ماذا تتوقع من طبيبك:

سوف يقوم طبيبك بطرح بعض الأسئله عليك ،فلابد أن تجهز نفسك لهذه الأسئله مثل:

1- متى أول مره بدأت هذه الأعراض معك؟

2- هل هذه الأعراض كما هي منذ البدايه أو أصبحت أسوأ؟

3- هل هناك ألم في بطنك؟هل هناك عوامل تزيد الألم أو تخفف الألم؟

4- هل انتبهت للإنتفاخ عندما كنت واقفاً أو عند الكحه أو أثناء حمل الأثقال أو عند التحزيق؟

5- هل تم تشخيصك من قبل بأي مشكلة صحية أخرى؟ومتى؟

6- ماهي طبيعة عملك؟

7- ماهي نشاطاتك الأخرى؟

8-هل لديك إمساك مزمن؟

9-هل حدث لك فتق اربي سابقاً؟

10-هل هناك أحد من العائلة لديه فتاق اربي؟

11-هل أنت مدخن ؟ إذا كنت مدخناً، كم سيجارة ؟

التشخيص:

غالباً الفحص السريري كافي لتشخيص الفتاق الاربي، سوف يسألك طبيبك عن الأعراض والعلامات التي لديك،وسوف يفحص الانتفاخ في منطقة العانه، قد يسألك الطبيب أن تكح (لأن الكحه تجعل الفتاق واضح جداً).

العلاج :

اذا كان القتق صغيراً وكان المريض لايواجه أيه مصاعب بسببه، قد ينصحك الطبيب بالانتظار ومراجعته لاحقاً.ولكن إذا كان الفتق يكبر باستمرار ومؤلماً فغالباً يكون الحل جراحياً لأجل إراحة المريض و منعاً لحدوث مضاعفات.

هناك نوعان من أنواع جراحه الفتاق:

Herniorrhaphy1-

وهذه العملية عبارة عن شق يقوم به الجراح في منطقه العانه ويقوم بإرجاع الجزء البارز من الأمعاء إلى تجويف البطن ويقوم بتخييط العضلة الضعيفة ببعضها لتقويتها. بعد هذه العملية سوف تقوم بممارسه نشاطك اليومي ولكن بعد 6 أسابيع سوف تكون قادراً لإداء مهامك كاملة.

Hernioplasty-2

وهذه العمليه عبارة عن ترقيع, فالجراح سوف يدخل جزءاً من شبكة صناعية لتغطية المنطقة الاربية كاملة وتشمل جميع فتحات الفتاق الممكنة.

الرقعة غالباً يتم تأمينها عن طريق الخياطات أو دبابيس أو مشابك.ولكن غالباً هذه العمليه تعمل بواسطه المنظار البطني عن طريق استخدام شقوق صغيرة ومتعددة بدلاً عن شق واحد وكبير، معظم المرضى يعودون إلى نشاطهم الطبيعي خلال أيام قليلة بعد العملية.

طرق الوقايه:

لايمكن أن تمنع العيوب الخلقية التي تأتي منذ الصغر ولكن الخطوات التالية يمكن أن تساعد على تخفيف الإجهاد على عضلات وأنسجه البطن مثل:

1- الحفاظ على الوزن الصحي ،إذا كان وزنك زائداً اسأل طبيبك عن أنواع التمارين والأطعمة المناسبة لتخفيف الوزن.

2- الإكثار من أكل الاطعمة التي تتكون من ألياف كثيرة،مثل الفواكه والخضروات.

3- الإبتعاد عن حمل الأثقال .

4- التوقف عن التدخين.

5- لاتعتمد على حزام الفتاق كوسيلة للعلاج لأنه لن يحميك من المضاعفات .

إعداد\ د.محمد سعود السبيعي،د.عبدالعزيز الجهني.

مراجعة\ د.ريم الشيخ.

إشراف\ د.محمد الغامدي.

E.mail ghamdims2@ngha.med.sa: