س/ كيف يمكن مساعدة مريض السكر للتعايش بطريقة طبيعية مع هذا المرض ؟

على الرغم من أنه لا يوجد علاج جذري لاستئصال مرض السكر ولكن بإستطاعة مريض السكر العيش حياة طويلة وطبيعية 0

ولكن أهم نقطة لتحقيق ذلك وهي التحكم في نسبة السكر في الدم بالنسب الطبيعية وممكن تحقيق ذلك عن طريق :

* الغذاء بطريقة صحيحة 0

* مزاولة الرياضة( مع إستشارة طبيب الأسرة ) 0

* المحافظة على الوزن المثالي 0

* المحافظة على تناول العلاج (الحبوب) أو الأنسولين 0

الغذاء المتوازن ( الحمية) :

* لا تنزعج من هذه الكلمة ، فالحمية لا تعني التجويع فالمقصود بها التغذية الصحيحة المتوازنة والمتنوعة في نفس الوقت 0

* تناول ثلاث وجبات في اليوم تقريبا في نفس الوقت ولا تحاول حذف أي وجبة 0

* تناول أنواع متعددة من الطعام ويشمل ذلك الغذاء المحتوي على كمية كبيرة من الألياف مثل : الخضروات والفواكه والحبوب 0

* حاول تناول أقل من (30%) من السعرات الحرارية خلال اليوم من الدهون 0

* أستشر طبيب الأسرة ليتم تحويلك إلى أخصائي التغذية لعمل الحمية الغذائية الخاصة بك 0

التمارين الرياضية :

المحافظة على التمارين الرياضية ذات فائدة كبيرة جدا فإنها :

تزيد من نسبة إستخدام الأنسولين في الجسم وذلك بزيادة عدد مستقبلات الأنسولين وبالتالي مما يؤدي إلى تقليل وتنظيم نسبة السكر في الدم 0

حاول مزاولة الرياضة (4-6) مرات أسبوعيا لمدة(30-60) دقيقة ولكن تذكر أي كمية من الرياضة أفضل من لا شئ 0

إذا لم يتسنى لك الرياضة منذ فترة أو تعاني من أي مرض آخر يجب إستشارة طبيب الأسرة قبل البدء بأي برنامج رياضي 0

المحافظة على الوزن المثالي :

* محاولة إنقاص الوزن للوصول إلى الوزن المثالي والمحافظة عليه ذا فائدة كبيرة لأنه:

* تزيد من نسبة إستخدام الأنسولين وبالتالي تقليل نسبة السكر في الدم 0

* تساعد على خفض ضغط الدم وتقليل تعرض مريض السكري للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية 0

العلاج الدوائي :

إذا لم تتم السيطرة على إرتفاع سكر الدم عن طريق الحمية بالإضافة إلى النشاط الحركي وإزالة الوزن الزائد عندئذ لابد من اللجؤ إلى العلاج الدوائي إما عن طريق :

1- الأقراص التي تؤخذ عن طريق الفم وتساعد هذه الأقراص على زيادة إفراز الأنسولين في الجسم 0 أو تساعد الأنسولين الموجود على القيام بوظائفه على أفضل وجه 0

2- الحقن تحت الجلد (هرمون الأنسولين ) ويعطى لمرضى السكري نوع(1) الذين لا يقوم البنكرياس بإنتاج الأنسولين مطلقا وبعض حالات داء السكري نوع (2) 0

حاول دائما التقيد التام بالجرعة التي حددها لك طبيب الأسرة

هناك مجموعتان من الحبوب كلاهما يعمل بطريقة مختلفة عن الأخرى :

المجموعة الأولى : السلفونايليورياز :

هذه المجموعة من الحبوب تعمل على تحفيز البنكرياس على إنتاج المزيد من الأنسولين ويفضل استعمالها قبل وجبات الطعام(20-30دقيقة) وقد يحدث انخفاض في مستوى سكر الدم في حالة عدم تناول الوجبات الغذائية المقررة أو في حالة الزيادة المفرطة في الجرعة الموصوفة من هذه الحبوب 0

مركبات السلفونايليورياز:

المجموعة الثانية : بيجوانايدز:(منظم السكر)

تعمل هذه المجموعة على مساعدة الأنسولين الموجود في الجسم على العمل بصورة أكثر فعالية كما أنها مثبطة للشهية وتؤخذ هذه الحبوب عادة مع وجبات الطعام ومنها : الغلوكوفاج والميتفورمين0 ومن آثارها الجانبية ظهور طفح جلدي ونقصان الشهية للطعام وانتفاخ البطن والغثيان والإسهال ومعظم هذه الأعراض غالبا ما تظهر مع بداية استعمال الدواء ولكنها سرعان ما تختفي تدريجيا بعد فترة من العلاج 0 ومن المهم إبلاغ الطبيب في حالة ظهور أياَ من هذه الأعراض الجانبية 0

*قد يحتاج مرضى السكر الذين يستخدمون الحبوب كعلاج خافض أو منظم للسكر إلى العلاج بالأنسولين لفترات مؤقتة وذلك لعجز الحبوب عن السيطرة على نسبة السكر في الدم نتيجة لإصابات جرثومية أو مرض شديد أو إجراء عملية جراحية أو التعرض لإجهاد شديد أو المعالجة بالكورتيزون كما قد يتوقف مفعول الحبوب في بعض الحالات لعجز البنكرياس عن إنتاج أي كمية من الأنسولين وهنا لابد من إعطاء الأنسولين بطريقة الحقن اليومي.

اكارابوز(جلوكوباي):

عقار حديث يستخدم لعلاج حالات مرضى النوع الثاني من السكري خاصة الذين يعانون من ارتفاع نسبة السكر بالدم بعد الأكل ويعمل عقاراكارابوز على إبطاء امتصاص السكريات والنشويات بعد الأكل فيخفض من نسبة ارتفاع السكر بعد الوجبات

الأنسولين:

· هو عبارة عن مادة بروتينية يصعب تناولها عن طريق الفم وإلا سوف يتم هضمها بالأنزيمات الهاضمة الموجودة في الأمعاء ليمتص بعدها ويصبح عديم المفعول، لذا تؤخذ عن طريق الحقن تحت الجلد أو العضل . ويجب حفظه في الثلاجة في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية، ويفقد مفعوله إذا تعرض للحرارة والبرودة الشديدة.

مصادر الأنسولين:

- بشري:وهو مصنع بطرق الهندسة الكيميائية لكي يصبح مطابقا لمواصفات الأنسولين الطبيعي وهو الذي يستخدم حاليا.

- حيواني: ومنه البقري وهو متوفر في المملكة.

أنواع الأنسولين:

· النوع الصافي أو المائي: وهو سريع وقصير المفعول،يبدأ عمله بعد نصف ساعة وأقصى مفعوله 2-4 ساعات وينتهي في خلال 6-8 ساعات.

· النوع المعكر : وهو بطئ وطويل المفعول، يبدأ عمله بعد ساعتين وأقصى مفعوله 6-12 ساعة ويستمر حتى 18-24 ساعة.

· النوع المخلوط: (30-70)صافي + معكر ، وهو معكر الشكل وله خصائص النوعين السابقين.

حفظ الأنسولين:

يحفظ في باب الثلاجة.

يمكن ترك الأنسولين خارج الثلاجة لمدة لا تتجاوز 6 أسابيع من بدء الاستعمال شرط أن تكون درجة حرارة المكان لا تزيد عن 25 درجة (مع مراعاة عدم اتباع هذا النظام في فصل الصيف).

أماكن حقن الأنسولين:

-الجزء الأعلى والخارجي من الذراعين.

-الجزء الأمامي والخارجي من الفخذين.

-منطقة البطن بعيدا عن السرة.

-الجزء الأعلى من الآليتين(المقعد).

طريقة الأعداد والحقن:

- اغسل يديك جيدا.

- ضع الزجاجة بين راحتي يديك وحركها دائريا ببط حتى تتأكد من خلط محتوياتها تماما ولا تقم برج الزجاجة.

- طهر الغطاء المطاطي للزجاجة بقطعة قطن معقمة.

- اسحب كمية هواء مساوية للجرعة داخل المحقنة.

- ادخل الإبرة خلال الغطاء المطاطي وأدفع المكبس فالهواء داخل الزجاجة ، ثم ضع الزجاجة والمحقنة في الوضع الرأسي العكسي وتأكد أن رأس الإبرة مغمورا في الدواء ثم أسحب المكبس بيدك أخرى وتأكد من الحصول على الجرعة المحددة لك داخل المحقنة.

- تأكد من عدم وجود فقاعات هوائية وذلك برفع المكبس ثانيا والحصول على الجرعة المحددة لك بالضبط.

- تأكد من الجرعة مرة أخرى بعد نزع الإبرة من الزجاجة ثم أعد الغطاء على الإبرة.

- طهر مكان الحقن بقطن معقم.

- ثبت الجلد بيدك اليسرى مع رفع مساحة كافية من جلدك بين أصابعك ،وباليد اليمنى أمسك المحقنة كما تمسك القلم ثم أدخل الابرةعاموديا باستقامة داخل الجلد وتأكد من إدخال الإبرة بأكملها.

- ضع قطعة من القطن المعقم على موقع الإبرة خارج الجلد وأضغط القطنه على موقع الحقن لعدة ثوان.

- ألق المحقنة بإبرتها في علب غير قابلة للثقب بعيدا عن الأطفال ولا تستعملها مرة ثانية.

انتبه:

-قم بتغيير موقع الحقن أسبوعيا وبحيث يكون هناك مسافة 2 سم بين كل حقنة والأخرى.

-يجب التأكد من تاريخ الصلاحية المسجل على كل عبوة.

-يجب التأكد أن الأنسولين الصافي يبدو صافيا كالماء والأنسولين المعكر لا توجد به تخثرات.(مواد مترسبة)

-اسحب الأنسولين سريع المفعول (الصافي )أولا،ثم الأنسولين بطئ المفعول(المعكر).

- يتم عادة تقسيم جرعة الأنسولين المحسوبة لك في اليوم كالتالي:

2/3 الجرعة صباحا – 1/3 الجرعة مساء.

س/ ما هي المضاعفات المزمنة التي يمكن أن يحدثها داء السكري ؟

نود الآن التحدث عن بعض مضاعفات السكري التي قد تصيب بعض أعضاء الجسم على المدى الطويل إذا لم يعالج المرض أو إذا لم تتم السيطرة على مستوى السكر في الدم ، وهي العين ،القلب و الأوعية الدموية ، الأعصاب ، الكلى 0

1- مشاكل الرؤية :

يؤثر مرض السكر تأثيرا مباشرا على العدسة والشبكية منها : تكوين المياه البيضاء في العدسة ومنها أيضا تأثيره على الأوعية الدموية الموجودة في الشبكية ويعتبر داء السكري من أهم أسباب فقدان البصر في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم من (20-74سنة) 0

2- اعتلال القلب والأوعية الدموية :

الأشخاص المصابين بالسكر أكثر عرضة للأزمات القلبية بمعدل (2-4)مرات ومعرضين لانسداد أو تصلب الأوعية الدموية الكبيرة مثل :1- شرايين الدماغ مما يؤدي إلى جلطة دما غية.

2-شرايين القلب مما يؤدي إلى جلطة قلبية أو ذبحة صدرية.

3- شرايين الساقين مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية وحدوث غرغرينا القدم

3- اعتلال الكلى :

يؤثر مرض السكر على الكلى مما يحدث ترسب تدريجي في الشعيرات الدموية للكلية مما يؤدي إلى تصلبها وأيضا يحدث انخفاض في نسبة ترشيح الفضلات الخاصة بالجسم مثل البولينا) وتجمعها داخل الجسم.

وكنتيجة لهذه التغيرات تبدأ الكلية بطرح مواد يحتاج إليها الجسم مثل بروتينيات الدم وبعض الأحيان يتم توقف عمل الكلية مما يؤدي إلى حاجة المريض إلى الغسيل الكلوي أو عملية زرع كلية (راجع السكري واعتلال الكلى)0

4- اعتلال الأعصاب :

يؤثر مرض السكري على الأعصاب على المدى الطويل مما يؤدي إلى :

*ضعف أو فقدان الإحساس بالقدمين والشعور بالألم مما يتعذر على المريض الشعور بالجروح أو الالتهابات الجلدية التي قد تحدث في القدمين علما بأن شفاء الجروح والالتهابات لدى مريض السكري أمر صعب بحد ذاته مما يؤدي إلى بتر الساقين لا سمح الله إذا لم يتم علاجه مبكرا0

ألم وضعف بالعضلات 0

الضعف الجنسي عند الرجال ،

ضعف المثانة والأمعاء مصحوب بنوبات إسهال شديدة 0

ولكن من الممكن تفادي والوقاية من هذه المضاعفات عن طريق الحمية ، الرياضة ، السيطرة على مستوى السكر في الدم وإتباع إرشادات طبيب الأسرة بدقة 0

د/خالد باواكد

استشاري طب الأسرة

رئيس لجنة التعليم الطبي المستمر بالرعاية

د/ زينب أحمد عز الدين

أخصائية طب الأسرة

طبيب أول مركز صحي الرويس

عضو لجنة التعليم الطبي المستمر بالرعاية