اعتلال الكلية السكري Diabetic Nephropathy

يعتبر اعتلال الكلية السكري من مضاعفات مرض السكري، وقد سجل خلال السنوات الأخيرة ارتفاع في عدد المرضى المصابين بالسكري, وخاصة من النوع الثاني . اعتلال الكلية السكري هو مرض يصيب الكلى تدريجياً بسبب أضرار لحقت بالشعيرات الدموية في كبيبات الكلى. ويعتبر السبب الرئيسي لغسيل الكلى في كثير من البلدان المتقدمة.

هناك دراسة حديثة أجريت في المملكة العربية السعودية تبين أن نسبة مرض الكلى في الأشخاص المصابين بالسكر وصلت إلى 10%.

العلامات والأعراض:

اعتلال الكلية السكري في كثير من الأحيان لا يوجد لها أعراض. ويمكن للأعراض أن تستغرق من خمسة إلى عشرة سنوات لتظهر بعد ذلك على شكل فشل كلوي. وتشمل هذه الأعراض على التعب الشديد والصداع والشعور العام بالخمول، والغثيان، والتقيؤ، وفقدان الشهية، وحكة في الجلد، وتورم الساق.

العوامل المساعدة على حدوث المرض:

• ضعف التحكم في السكر.

• ارتفاع ضغط الدم.

• التدخين.

• تاريخ أسري بوجود أمراض الكلى.

• ارتفاع نسبة الدهون.

• السمنة.

التشخيص:

يكون التشخيص مبنياً على قياس مستويات الزلال في البول أو على انخفاض وظائف الكلى.

نسبة إفراز الزلال الطبيعية في البول تكون أقل من 30 ملغ / 24H. نسبة الزلال صغير الحجم ((Microalbuminuria: 30-299 ملغ / 24H. نسبة الزلال كبيرة الحجم ((Proteinuria: ≥300 ملغ / 24H.

ولاختبار وظائف الكلى ؛يقاس معدل الترشيح الكبيبيestimated glomerular filtration rate) (eGFR)) من عينة الدم ويتراوح المعل الطبيعي 90-120 مل / دقيقة / 1.73 متر

ينصح الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري على فحص نسبة الزلال سنويا، مباشرة بعد تشخيص السكري من النوع الثاني، وبعد خمس سنوات من تشخيص السكري من النوع الأول.

مراحل المرض ومستوياته:

يستخدم معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) كمؤشر لمعرفة مرحلة المرض وتطوره:

العلاج:

يعتمد العلاج على عناصر هامة :

أولاً : التحكم في سكر الدم:

ينبغي على المريض التحكم في مستوى السكر باستخدام الأدوية بانتظام وإتباع الحمية اللازمة. ينصح بأن يكون السكر التراكمي يساوي 7 أو اقل إذا لم يحدث انخفاض متكرر في سكر الدم.

ثانيا : التحكم في ضغط الدم:

ينصح باستخدام أدوية الضغط لتقليل الضغط داخل كبيبات الكلى ومنع زيادة نسبة الزلال في البول , تشمل هذه الأدوية على مثبط لإنزيم تحويل أنجيوتنسين (ACEI) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs). ضغط الدم الموصى به 80/130 مم زئبقي.

ثالثاَ : نمط حياة صحي:

ويشمل ذلك الإقلاع عن التدخين, ممارسة الرياضة بانتظام, التقليل من الدهون, أن تكون نسبة أكل البروتين 0,8 جرام/كم/يوم

كيف تحمي كليتك:

• عن طريق التحكم في سكر الدم.

• التحكم في ضغط الدم.

• نمط حياة صحي.

• التشخيص المبكر والالتزام بفحص نسبة الزلال في البول سنوياً.

• عدم استخدام المسكنات ومضادات الالتهاب بكثرة.

إعداد: د.اماني فالح الحكمي

إشراف ومراجعة: د.محمدالغامدي \ د.ريم الشيخ

E.mail:ghamdims2@ngha.med.sa