أورام العنق Neck tumors

أورام العنق هي أحد الأورام المشهورة التي تصيب الإنسان وغالباً ماتكون حميدة ولله الحمد ولكن وعلى الرغم من ذلك فقد تدل تلك الأورام على أمراض داخلية أكثر خطورة مثل السرطان أو العدوى المزمنة ,لذلك فإن تقييم الحالة بشكل صحيح يساعد على تشخيصها ومعرفة السبب، وإذا كان هناك شك حول تشخيص المسبب لتلك الأورام فيجب أن يفحص المريض فحصاً شاملاً أويحال المريض إلى اختصاصي للتقييم الدقيق لمعرفة سبب المشكلة.

تقييم الحالة:

· إن الأورام التي تكون مدتها أقل من ثلاثة أسابيع غالباً ماتكون بسبب عدوى طفيفة (التهاب بكتيري أوفيروسي)ولاتستدعي فحوصات مخبرية ويكفي مراقبتها أسبوعيا، في حالة استمرارها لاسمح الله لأكثر من ثلاثه أسابيع فيجب إحالة الحالة إلى الطبيب المختص.

· لابد من فحص المريض جالساً فحصاً دقيقاً لرأسه وفروة الرأس بالإضافه إلى مؤخرة عنقه وداخل أذنيه فقد يكون السبب من أحد هذه الأماكن.

· لابد من تفحص مدى عمق الورم : إذا كان داخل الأدمة (غالباً مايكون حويصلة دهنية ذات فتحة مركزية ,أو ورم دهني).

· لابد من معرفة هل الورم في منتصف الرقبه وهل يتحرك مع البلع أو حركة اللسان؟

· كذلك لابد من تحسس العقد اللمفاوية في كل من الرأس والعنق للتأكد مما إذا كانت : مؤلمة أم لا ,صلبة أو مطاطية ,ثابته أو متحركة؟ أما بالنسبة لأورام الغدة اللعابية تحت الفك السفلي فافحص الفم والغدد اللعابيه الأخرى بحثاً عن أي بؤرة عدوى مثل:خراج أو ورم...

· أما إذا كان هناك اشتباه في مرض الغدة النكافيه فيجب فحص فتحة أنبوب هذه الغدة في الفم وتحسس الغدة ورأس المريض مائلاً للوراء.

· كذلك افحص اللسان وأرضية الفم واللسان خارج الفم أولاً ثم واللسان مرفوعاً داخل الفم.

· ويمكنك يدوياً تحسس الأورام في أرضية الفم وتحت الفك السفلي والوجنتين.

· كذلك في حالة أورام الغدة النكافية فيجب فحص وتقييم وظائف عصب الوجه أيضاً.

أورام العنق عند الأطفال:

· عند وجود أورام عنق عند الأطفال فلابد من تقصي التاريخ المرضي المفصل للمريض (مثلاً:التهاب اللوز أو وجود جروح جلدية)

· وقد يحتاج الطبيب أن يحول المريض إلى اختصاصي أطفال اذا كان السبب وراء الورم غامضاً وغير معروف وخاصة إذا كان الورم مستمراً لأكثر من 3 أسابيع.

أنواع الأورام

هناك الكثير من الأورام التي يمكن تصنيفها حسب مكان ظهورها في العنق إلى مايلي:

أ- الأورام التي تظهر في المثلث الأمامي وأنواعها كالتالي:

1- الأورام السطحية: (مثل حويصلة دهنية ,ورم دهني ,خراج ,كييس جلدي)

2- تضخم العقد اللمفاوية:وهي الأشهر لذلك يجب تفحص الأماكن التي تخدمها وتستقبل السائل اللمفاوي منها(الفم,الحنجرة ,الغده الدرقيه , الجلد ,الرأس ,الرقبة)

ب- الأورام التي تظهر في منتصف الرقبة وأنواعها كالتالي:

§ الحويصلة الدرقية اللسانية:(تتحرك مع البلع واخراج اللسان من الفم ,وغالباً ماتكون ماتحدث في العشرين سنة الاولى من العمر).تنمو من بقايا الأنبوب الدرقي اللساني. الحويصلات ممتلئه بالسائل/المخاط. غالبا تكون غير مؤلمه ولكنها قد تتضخم وتصبح مؤلمة إذا أصيبت بعدوى.

§ تورم الغدة الدرقية:تتحرك مع البلع (ولكنها لاتتحرك مع اخراج اللسان من الفم).

§ الحويصلة الجلدية:وهي حويصلة مبطنة بالغشاء الطلائي وربما تحتوي أيضاً على أجزاء من الجلد مثل الشعر أو غدد عرقيه. تحدث غالباً في السنة الأولى من العمر.

ج‌- الأورام التي تظهر تحت الفك السفلي :

وغالباً ماتكون نتيجة تورم عقد لمفاوية بسبب وجود التهابات بكتيرية في الفم ولكن أيضاً قد تدل نادراًعلى سرطان بالذات لو كان المريض كبيراً في السن أو كانت العقدة اللمفاوية مكتنزة وصلبة وغير مؤلمة.

كذلك يجب أخذ أمراض مثل الدرن , حصوات الغدد اللغابيه ,الأورام في الحسبان بسبب شيوعها.

وهناك أورام أخرى يجب أخذها في الإعتبار إذا لم يتحرك الورم مع البلع مثل:

1- ورم الغدد اللعابية

2- الحويصلة الغلصومية

3- الحويصلة الهايقروميه

4- أم الدم السباتي وورم الجسم السباتي

5- ورم العضلة القصيه الخشائية

6- الكيسة الحنجرية(ورم غير مؤلم في المثلث الأمامي للحلق يسوء عند النفخ أو الصفير)

د- الأورام التي تظهر في المثلث الخلفي للعنق وهو قسمان:

أ- التورمات \ الإنتفاخات المتعددة

ب- التورم \ الإنتفاخ الوحيد

(أ)- الإنتفاخات المتعددة:

الأسباب مايلي:

1- إذا كانت عبارة عن انتفاخات متعددة فغالباً ماتكون بسبب تجمع وتورم في العقد اللمفاوية وهذا غالباً يحدث بسبب أمراض معدية مثل التهاب الدرن ,الحمى الغددية ,مرض نقص المناعه المكتسبة"الإيدز" .

2- وقد يكون أيضاً بسبب أورام مثل الورم اللمفاوي أوبسبب نقيلة سرطانية وهنا عادة يكون قد حدث اعتلال عقدي ليمفاوي شامل مع تضخم كبدي وتضخم الطحال، ومن أهم الأماكن التي تأتي منها هذا السرطان المنقول الفم \ البلعوم وخاصة السرطان الفموي البلعومي.

3- ورم أم الدم للشريان تحت الترقوي.

4- الجيب البلعومي.

5- الحويصلة الهايقرومية: وهي حويصلة هايقرومية كبيرة تكون موجودة وقت الولادة وقد تسبب تشوه. أما في الأطفال الأكبر سناً فتكون أصغر حجماً وغير مؤلمة تحت زاوية الفك السفلي وطرية ,متموجة وشفافة.

الازالة الجراحية قد تكون صعبة بسبب تغلغل هذه الأورام عميقاً في أنسجة الرقبه.

7- الحويصلة الغلصومية : هي نادرة وتحدث غالباً في مراحل المراهقة المتأخرة وتكون عبارة عن انتفاخ في جانب العنق,تختلف في أحجامها وقد تكون حمراء ومؤلمة في بعض المصابين . تتكون من فشل اختفاء الفلج الغلصومي الثاني أثناء الحمل .

جيب أو ناسور صديدي قد يحدث ،السائل المشفوط منها يكون صديدياً وغني ببلورات الكلسترول.الورم أيضاً يكون طرياً ومتموجاً وربما شفافاً أيضاً.

ب- الإنتفاخ الوحيد:

انتفاخ العقدة اللمفاوية الوحيدة: قد يكون سببها:-

1- مرض موضعي في منطقه تصريف العقده اللمفاويه مثل :التهاب اللوزتين,خراج اسنان ,سرطان فمي بلعومي.

2- أورام العنق والرأس غالباً ماتنتقل إلى العقد اللمفاويه تحت الفك السفلي والجزء العلوي من المثلث الأمامي للعنق.

3- أورام الصدر والبطن غالباً ماتنتقل إلى الجزء السفلي من المثلث الخلفي للعنق وخاصة عقد فيرشوز اللمفاوية في الجهة اليسرى ,عميقاً في المثلث بين العضله القصيه الخشائيه والترقوة.

4- النقائل السرطانيه في العقد اللمفاويه للعنق: 30% يأتي من الرأس والعنق , 30% من الرئة ,30% من مصدر أولي مخفي ,10% من بؤرة بعيده(مثل:الكلى ,البروستاتا).

5- الإعتلال العقدي اللمفاوي العام مثلاً: الحمى الغددية ,مرض نقص المناعة المكتسبه"الإيدز" ,ورم ليمفاوي.

6- الورم الليمفاوي اللاهدجكني غالباً مايكون هذا هو العرض الرئيسي أو حتى الوحيد.

7- درن العنق : سل العقد اللمفاويه ورم نادر الحدوث حالياً ولكن قد نشاهده. العقد العنقيه تكون متورمة ومتلاصقة مع بعضها . في الحالات المتقدمة يتكون الخراج وينتشر في الرقبة ويترك ندبة.

الفحوصات الطبية:

· يقوم الطبيب عادة بفحص كل الأورام المشبوهه بدءاً من "الأنف والأذن والحنجرة والبلعوم والمريء والرأس إلى الصدر وبقية أعضاء الجسم " قبل أخذ عينه من الورم وقد يحول المريض إلى اختصاصي لمحاولة اكتشاف البؤرة المسببهة للورم.

· أحياناً يحتاج الطبيب في حالة الأورام المستمرة إلى شفط بالإبرة الدقيقه أو إزالة عينه أو أشعه سينية للصدر , الموجات فوق الصوتيه/الرنين المغناطيسي/الأشعه المقطعية وذلك للتأكد من التشخيص والسبب للورم .

· وعادة يقوم الطبيب بإرسل عينات للزراعة لمعرفة السبب بشكل أدق.

· أما في حالة الورم الليمفاوي فقد يحتاج إلى فحوصات واختبارات أخرى لتحديد مرحلة المرض وهذا مهم لتحديد نوع الإجراء العلاجي الأنسب لحالة المريض.

العلاج:

يعتمد العلاج بشكل رئيسي على سبب التورم فهناك العديد من الإنتفاخات تكون لأسباب بسيطة كالإلتهابات في الحلق أو الأسنان أو الفم وتزول بزوال السبب أو علاجه وهناك إنتفاخات بسبب الإلتهابات في الغدد اللعابية أو الشعر أو الجلد وتزول بعد العلاج المناسب لكن هناك إنتفاخات بسبب أمراض معدية أو مزمنة أو أورام وهذه تحتاج إلى وقت أطول وعلاجات مختلفة وبعضها قد يحتاج إلى تنويم في المستشفى لمعرفة التشخيص بشكل دقيق ومن ثم البدء بالعلاج المناسب.

الدعم النفسي :

القول بأن شخصاً ما عنده ورم يعتبر أمراً مخيفاً ومزعجاً ومن الممكن أن يجعل هذا الشخص يحس بأنه لم يعد يتحكم في صحته وأنه قد أنتهى ، ولذلك فينبغي التنبه عن اطلاع المريض على مثل هذه الأخبار السيئة وهناك العديد من الخطوات التي يجب اتخاذها لتجنب الصدمة والإحساس بالألم الذي سيعاني منه المصاب بعد التشخيص ولذا فيجب على الطبيب وكذلك أقرباء المصاب الوقوف مع المريض ودعمه نفسياً وتذكيره بالله وبالصبر والاحتساب وعدم اليأس والقنوط وأن الله الذي وضع البلاء أوجد له الدواء وفتح باب الأمل له في العلاج قدر المستطاع .

توجيهــــــات :

-          اقرأ قدر ما تسطيع عن هذا النوع من الأورام وسجل أسئلتك وأحضرها إلى طبيبك وعند إجابة الطبيب لهذه الأسئلة سجل ملاحظاتك واطلب من عائلتك الحضور معك أثناء الموعد ليستفيدوا ويسجلوا ملاحظاتهم .

-          حاول أن تجد شخصاً تتكلم معه وتشاركه أحاسيسك وليكن ذلك صديقاً عزيزاً عليك أو فرداً من أفراد عائلتك على أن يكون مستمعاً جيداً أو تحدث مع أحد المشايخ أو المستشارين الذين تثق بهم ، بعض الناس المصابين لديهم قدرة فريدة في التبصر والحكمة والاتزان وهؤلاء لا خوف عليهم .

-          اهتم بنفسك : اهتم بجسمك وبعقلك أثناء العلاج.

-          اختر وجبات صحية غنية بالفواكه والخضروات والحبوب.

-          عليك بالتمارين الرياضية وأخذ قدراً كافياً من الراحة والنوم .

-          قلل من التوتر الذي يصاحب حياتك بالاسترخاء مثل الاستماع للقرآن الكريم أو قراءة الكتب أو الصحف .

-          أنظر للحياة بتفاؤل وإيجابية وإياك واليأس والقنوط فإن الله يحب العبد المؤمن الذي إذا أصابته ضراء صبر فكان خيراً له.

إعداد \ د.علي المهري.

إشراف ومراجعة \ د.محمد سعيد الغامدي.

E.mail ghamdims2@ngha.med.sa: